Système de surveillance nutritionnelle en Somalie : Une approche communautaire
Mary Wamuyu est nutritionniste. Elle a une expérience de 4 ans dans le déploiement de projets de nutrition d’urgence au Kenya et 5 ans de plus dans la région de Gedo en Somalie. Titulaire d’une licence en alimentation, nutrition et diététique, elle travaille comme agent de financement institutionnel pour Trócaire Somalie.
Aden Mohamed est fonctionnaire du Bureau de district sanitaire du ministère de la Santé dans le district de Belet Hawa et a travaillé depuis neuf ans comme responsable des dossiers médicaux à l’hôpital de Belet Hawa. Il est également formateur de formateurs pour le système de surveillance nutritionnelle communautaire.
Introduction
La région de Gedo est située le long de la frontière sud-ouest de la Somalie avec le Kenya et l’Éthiopie et comprend six districts (Belet Hawa, Dollow, Luuq, Baardheere, El Walk et Garbahareey). Sa population est majoritairement pastorale et agropastorale. Leurs moyens de subsistance sont souvent affectés par des sècheresses cycliques et de plus en plus graves. La région compte plus de 734 126 habitants, dont 168 000 déplacés internes. Trócaire, une ONG irlandaise, opère dans quatre des sept districts et touche environ 225 000 personnes chaque année à travers des interventions de santé, nutrition et eau, assainissement et hygiène (WASH), ciblant aussi bien les déplacés internes que les villageois riverains et ruraux vulnérables et marginalisés.
Le besoin d’une assistance humanitaire à Gedo est clair : la malnutrition sévère dépasse de 13 à 15 % le seuil d’urgence pour la région et l’on estime à 13 260 le nombre d’enfants qui ont besoin d’un traitement prolongé et urgent1.
Collecter les données pour une programmation efficace
En synergie avec d’autres partenaires, notamment les pouvoirs publics, Trócaire a identifié la nécessité d’un système de surveillance de la nutrition pouvant servir de système d’alerte précoce pour le diagnostic précoce des cas et l’identification des populations à risque de malnutrition sévère. Cela a conduit à la mise sur pied d’un système de surveillance nutritionnelle communautaire simplifié (CBNSS) qui assure la surveillance continue de l’état nutritionnel, plutôt que des études ponctuelles qui ne montrent que les taux de prévalence à un moment précis dans le temps.
Le CBNSS inclut une sélection aléatoire de villages (sites « sentinelles ») représentatifs du bassin de population et utilise 30 villages de ce type pour surveiller les grandes tendances selon les indicateurs suivants :
- malnutrition aigüe globale ou MAG (MAS+MAM) mesurée par le périmètre brachial et/ou l’œdème ;
- diarrhée, infections respiratoires aigües et fièvre ;
- vitamine A et vaccination contre la rougeole ;
- échelle de la faim des ménages.
La collecte des données est réalisée tous les trois mois par les agents de nutrition communautaires, qui sont des résidents locaux. Avant la collecte de données, l’agent de nutrition communautaire suit une formation de remise à niveau sur cette activité. Les dépenses actuelles pour le CBNSS s’élèvent à 5000 USD par cycle et couvrent les besoins de remise à niveau des agents de nutrition communautaires tous les trimestres, avant la collecte des données. Ces dépenses devaient diminuer à environ 4000 USD par cycle.
Tableau 1 : Résumé des caractéristiques méthodologiques du CBNSS
Changements à la conception du programme
L’évaluation du CBNSS de 2017 a donné deux résultats principaux appelant à une redéfinition du programme. D’une part, elle a révélé des seuils élevés d’insécurité alimentaire dans les ménages des trois districts ; d’autre part, elle a identifié la nécessité d’une assistance dans des zones non ciblées jusque-là.
En conséquence, des paniers de nourriture ont été inclus dans les interventions d’urgence. Le panier de base contenait du riz, des haricots, de l’huile et du sucre. Cependant, grâce à la réaction de la communauté, il a été demandé d’inclure de la farine et de diviser les 50 kg de riz en 25 kg de riz et 25 kg de farine de blé ; ces recommandations ont été entreprises.
La réponse était initialement centrée sur les personnes déplacées à Luuq et Dollow. Cependant, les résultats du CBNSS avaient conduit à recibler et inclure les bénéficiaires à Belet Hawa, où il y avait précédemment une petite réponse, et à augmenter le soutien pour les communautés riveraines à Dollow et à Luuq. Trócaire a depuis assuré le financement pour appuyer cette initiative.
Travailler avec les communautés
Les principaux partenaires d’exécution dans les quatre districts comprennent les conseils de santé de district (DHB) nommés par la communauté et les comités d’éducation communautaire (structures locales comprenant des membres respectés des différents clans du district) et les agents de santé du district du ministère de la Santé. Ces structures sont un modèle efficace et durable en matière de prestation de services, notamment dans un contexte où l’insécurité demeure un défi3.
Les DHB ont soutenu la compilation des données démographiques, la cartographie des zones accessibles/inaccessibles et l’organisation de mobilisations communautaires (information/rassemblement des membres de la communauté lorsque la surveillance était attendue). Les agents de district du ministère de la Santé ont été formés en tant que formateurs de formateurs (ToT) et ont participé à la formation des ACN pour la collecte et la supervision des données. Une équipe technique a supervisé le processus et diffusé les données à l’équipe du programme, aux membres de la communauté, aux partenaires du Groupe de la nutrition à Gedo et aux autres parties prenantes. L’accent est sur un plan échelonné pour établir des structures qui fournissent une supervision directe des services de santé avec une formation régulière pour bâtir une capacité au niveau des officiels du gouvernement local.
Enseignements tirés
Certains aspects du programme fonctionnent bien, avec l’accord du personnel, du gouvernement et de la communauté permettant la mise en œuvre et l’utilisation des données pour la prise de décision et la mobilisation des ressources. De plus, les femmes ACN sont allées au-delà des CBNSS, en formant des femmes sur le dépistage du MPB dans leurs propres villages. Plus de mères sont maintenant conscientes de la malnutrition, ce qui résulte dans une augmentation notable des auto-orientations (270 enfants sur une période de six mois).
Le recrutement des agents communautaires de nutrition (ACN) a été un défi partiellement lié au niveau d’alphabétisation, malgré la disponibilité d’une traduction des outils en somalien, des formations de mise à niveau et la supervision ont amélioré la capacité.
Les attentes de la communauté sont importantes ; certaines personnes se sentent isolées à cause de la nature extrêmement ciblée des interventions et cela demande une sensibilisation communautaire continue.
Les expériences et les enseignements tirés seront partagés avec les parties prenantes maintenant que les quatre tournées d’un an de collecte de données sont terminées. Les découvertes initiales montrent que le système peut être utilisé pour identifier les points chauds de la malnutrition à une échelle unitaire plus basse (p. ex. échelle du village) que celle identifiée par les évaluations de l’Unité d’analyse de la sécurité alimentaire et de la nutrition car elles sont plus générales et moins fréquentes (semestrielles par rapport au système trimestriel). Il est prévu de plaider en faveur de l’extension et de l’intégration de la CBNSS dans les programmes communautaires de nutrition (par exemple, interventions sur les moyens de subsistance et la sécurité alimentaire) compte tenu des taux élevés de MAG au sud de la Somalie centrale, y compris Gedo.
1FSNAU-FEWS-NET-2017-Post-Deyr-Technical-Release-29-January-2018.
2Utilisation d’un échantillon aléatoire de données provenant d’une population pour décrire celle-ci et en faire des déductions à son sujet.
3Il n’y a pas eu de structures gouvernementales dans la région de Gedo jusqu’en 2015. Trócaire, en partenariat avec les Conseils régionaux de santé, s’est chargé de fournir les services de santé dans la majeure partie du Gedo. Avec le nouveau gouvernement en place, Trócaire est en train de transférer quelques-unes de ses responsabilités aux administrations publiques de la région pour la santé et l’éducation. Son but est de les avoir toutes transférées au gouvernement en 2021.